IgakuQA119

56歳の女性。指先の蒼白化を主訴に来院した。3か月前から寒いところで指先が白くなることを自覚したため受診した。白くなった後は紫、その後に赤へと変化するという。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧120/76mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。関節の腫脹や圧痛を認めない。手の写真(No.6A、B)を別に示す。血液生化学所見:CK121U/L(基準41~153)。免疫血清学所見:CRP0.1mg/dL、抗核抗体640倍(基準20以下)、リウマトイド因子〈RF〉86IU/mL(基準20未満)、血清補体値(CH50)34U/mL(基準30~40)、C388mg/dL(基準52~112)、C436mg/dL(基準16~51)。爪郭部のダーモスコピー像(別冊No.6C)を別に示す。診断はどれか。 a. 皮膚筋炎 b. 関節リウマチ d. 全身性強皮症d結節性多発動脈炎 e. 抗リン脂質抗体症候群

75歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前に高血圧症と糖尿病、10年前から糖尿病腎症と骨粗鬆症、2年前から腎性貧血を指摘され、自宅近くの診療所で複数の内服薬および皮下注射による治療を受けている。2週間前から全身倦怠感が出現し、血液検査で、クレアチニンが1か月前の2.0mg/dLから3.0mg/dLへ上昇したため、紹介受診した。身長165cm、体重70kg。脈拍72/分、整。血圧146/80mmHg。両下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白3+、糖1+、潜血(一)。血液所見:赤血球320万、Hb10.0g/dL、Ht29%、白血球6,300。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素48mg/dL、クレアチニン3.2mg/dL、血糖138mg/dL、HbAlc7.0%(基準4.9~6.0)、Na142mEq/L、K4.5mEq/L、Ca12.1mg/dL、P4.0mg/dL。動脈血ガス分析(roomair):pH7.41,PaCO236Torr,PaO290Torr,HCO321mEq/L.この患者の治療薬で中止すべきなのはどれか。 a. ループ利尿薬 b. カルシウム拮抗薬 c. 重炭酸ナトリウム d. エリスロポエチン製剤 e. 活性型ビタミンD製剤

83歳の男性。陰囊の皮疹を主訴に来院した。9か月前から左陰囊に痛みや痒みを伴わない皮疹が出現し、自宅近くの医療機関で外用薬による治療をしていたが、次第に拡大してきたため紹介受診した。陰部の写真(別冊No.6A)と生検組織のH-E染色標本(別冊No.6B)とを別に示す。診断はどれか。 a. Bowen病 b. 悪性黒色腫 c. 基底細胞癌 d. 脂漏性角化症 e. 乳房外Paget病

73歳の女性。左手関節痛を主訴に来院した。2時間前に自宅の玄関で転倒し、左手をついた際に痛みが出現した。左手関節に腫脹と圧痛を認める。左母指と示指の掌側にしびれと知覚鈍麻を認める。左手関節のエックス線写真(別冊No.1)を別に示す。障害されている神経はどれか。 a. 筋皮神経 b. 後骨間神経 c. 尺骨神経 d. 正中神経 e. 橈骨神経

抗リン脂質抗体症候群の徴候はどれか。2つ選べ。 a. 脳梗塞 b. 不育症 c. 早発閉経 d. 指尖陥凹性瘢痕 e. 口腔粘膜再発性潰瘍

医師の言葉がけで最も共感的なのはどれか。 a. 「夜は眠れていますか」 b. 「元気を出してくださいよ」 c. 「痛み止めを処方しますね」 d. 「私がなんとかしましょう」 e. 「心身ともにおつらいですね」

医療保険はどれか。 a. 医療扶助 b. 介護保険 c. 国民年金 d. 後期高齢者医療制度 e. 労働者災害補償保険

40歳の女性。性器出血の持続を主訴に来院した。5日前から性器出血を認め、2日前から下腹部痛も伴うようになった。最終月経は4週間前。月経周期は30~60日、不整、持続5日間。身長153cm、体重50kg。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧118/64mmHg。呼吸数18/分。腹部は平坦、軟で、肝·脾を触知しない。最初に行う対応はどれか。 a. 腹部単純CT b. 妊娠反応検査 c. 経腟超音波検査 d. 子宮内膜組織診 e. プロゲステロン投与

喫煙と関連が乏しいのはどれか。 a. 歯周病 b. 大動脈瘤 c. 1型糖尿病 d. 冠動脈疾患 e. 慢性閉塞性肺疾患

60歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛があり、軽快しないため受診した。生来健康である。飲酒は焼酎4合/日を30年間。意識は清明。体温37.2℃。脈拍100/分、整。血圧160/92mmHg。呼吸数20/分。腸雑音は減弱している。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。血液所見:赤血球420万、Hb12.2g/dL、Ht38%、白血球12,800、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビリルビン0.4mg/dL、AST40U/L、ALT62U/L、LD240U/L(基準124~222)、アミラーゼ2,048U/L(基準44~132)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、Na136mEq/L、K4.0mEq/L、Cl104mEq/L。CRP1.6mg/dL.この患者で重症度判定に必要な画像検査はどれか。 a. 腹部造影CT b. 腹部超音波検査 c. 超音波内視鏡検査 d. 磁気共鳴胆管管撮影〈MRCP〉 e. 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉

46歳の女性。人間ドックで血液検査の異常を指摘され、精査のため来院した。自覚症状はない。身長166cm、体重59kg。脈拍72/分、整。血圧126/82mmHg。血液生化学所見:アルブミン4.4g/dL、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na142mEq/L、K4.2mEq/L、C1104mEq/L、Ca11.2mg/dL、P3.4mg/dL、副甲状腺ホルモン102pg/mL(基準10~60)。頸部超音波像(別冊No.22)を別に示す。この疾患で正しいのはどれか。 a. 白内障を合併しやすい。 b. 全身性の骨軟化症がみられる。 c. 異所性ホルモン産生腫瘍である。 d. 尿中カルシウム排泄率は増加する。 e. 甲状腺癌に関連するカルシウム異常である。

次の文を読み、41、42の問いに答えよ。48歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。現病歴:2年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにしていた。1この1年間で体重が5kg増加したこともあり受診した。既往歴:5年前から高血圧症に対して治療中。生活歴:2妻(アレルギー性鼻炎で治療中)、長男と3人暮らし。喫煙歴はない。3飲酒は機会飲酒。家族歴:4父が45歳時に心筋梗塞で死亡。現症:意識は清明。身長173cm、体重81kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧144/98mmHg。呼吸数16/分。SpO298%(roomair)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝·脾を触知しない。5アキレス腱の肥厚を認める。検査所見:血液所見:赤血球489万、Hb14.9g/dL、Ht43%、白血球8,900、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST37U/L、ALT39U/L、LD155U/L(基準124~222)、CK88U/L(基準59~248)、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸7.8mg/dL、血糖90mg/dL、HbAlc5.6%(基準4.9~6.0)、トリグリセリド185mg/dL、HDLコレステロール30mg/dL、LDLコレステロール172mg/dL。CRP0.3mg/dL. 生活習慣改善の必要性を説明したところ、患者から「来週から通勤時に歩こうと思います」と発言があった。この言動の行動変容ステージはどれか。 a. 無関心期 b. 関心期 c. 準備期 d. 実行期 e. 維持期